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総合型地域スポーツクラブ すげえちゃ・高泊
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すげえちゃ・高泊 入会申請
申請区分
新規
更新
会員区分
一般会員（3,000円）
ジュニア会員中学生（2,000円）
ジュニア会員小学生以下（1,000円）
夫婦会員（5,000円）
家族会員（7,000円）※同居家族何名でも登録可能
スポーツ安全保険区分
一般（1,850円）
シニア（1,200円）
ジュニア（800円）
ご自身で保険加入済み
氏名
ふりがな
生年月日
性別
男性
女性
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住所
電話番号①（半角）
電話電話②（半角）
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夫婦会員、家族会員希望の方は下記に入力お願いします
１人目
氏名
生年月日
性別
男性
女性
年齢
スポーツ安全保険区分
一般（1,850円）
シニア（1,200円）
ジュニア（800円）
ご自身で保険加入済み
２人目
氏名
生年月日
性別
男性
女性
年齢
スポーツ安全保険区分
一般（1,850円）
シニア（1,200円）
ジュニア（800円）
ご自身で保険加入済み
３人目
氏名
生年月日
性別
男性
女性
年齢
スポーツ安全保険区分
一般（1,850円）
シニア（1,200円）
ジュニア（800円）
ご自身で保険加入済み
４人目
氏名
生年月日
性別
男性
女性
年齢
スポーツ安全保険区分
一般（1,850円）
シニア（1,200円）
ジュニア（800円）
ご自身で保険加入済み
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